자폐아의 제한된 관심사를 활용한 중재가 자폐 사회성을 개선했다

That’s what I like: The use of circumscribed interests within interventions for individuals with autism spectrum disorder. A systematic review (2019)

https://doi.org/10.1016/j.rasd.2018.09.008

 

자폐 스펙트럼 장애에서는 제한된 관심사(circumscribed interests)가 매우 흔하게 나타난다. 제한된 관심사는 특정 주제나 대상에 비정상적으로 강하고 지속적인 흥미를 보이는 특성이다. 기존에는 이런 관심사가 학습 방해 요인이나 문제 행동의 원인으로 간주되는 경우가 많았다. 하지만 최근 연구들은 이 강한 관심이 오히려 동기와 집중력을 높이는 자원일 수 있다고 제안한다. 해당 리뷰 논문은 제한된 관심사를 실제 중재와 치료에 활용한 연구들을 체계적으로 검토해 그 효과와 활용 방식을 종합적으로 분석했다.

 

핵심 3줄 요약

1. 자폐 아동의 강한 관심사는 문제 행동이 아니라 치료에 쓸 수 있는 자원이다.

2. 좋아하는 주제를 중재에 활용하면 참여도와 사회성이 눈에 띄게 좋아졌다.

3. 자폐 치료는 통제보다 개인의 관심을 활용하는 방향이 효과적이다.

 

제한된 관심사의 유형

• 중재에 사용된 제한된 관심사는 매우 현실적이고 일상적인 것들이었다.

  • TV 프로그램과 영화

  • 인기 캐릭터

  • 컴퓨터와 비디오 게임

  • 기차 자동차 같은 교통수단

  • 숫자 문자 퍼즐 특정 스포츠 팀

• 대부분의 연구에서 관심사는 다음 방법으로 확인됐다.

  • 부모 면담

  • 교사 면담

  • 아동 행동 관찰

  • 선호도 평가

  • 일부 연구에서는 당사자 직접 보고

 

제한된 관심사를 활용한 중재 방식

1) 사회성 중심 중재

• 또래 놀이 활동에 제한된 관심사를 포함

• 사회성 그룹 활동을 관심사 중심으로 구성

• 점심시간이나 쉬는 시간에 관심사 기반 활동 제공

• 청소년과 성인을 대상으로 한 동아리 활동에 관심사 적용

2) 과제 및 학습 기반 중재

• 읽기 자료의 내용 자체를 관심사로 바꿈

• 학습 과제 예시를 관심사와 연결

• 수업 중 수행 과제를 관심사 소재로 재구성

3) 파워카드 중재

• 아이가 좋아하는 캐릭터나 주제를 활용한 시각 카드 사용

• 일상 행동 지침이나 사회적 규칙을 카드로 제시

• 교실 전환 행동 규칙 이해에 활용

4) 비디오 모델링

• 아이가 좋아하는 캐릭터가 행동 시범을 보이는 영상 제작

• 화장실 사용 손 씻기 같은 일상 기술 학습에 적용

• 또래 상호작용 장면을 영상으로 반복 노출

5) 부모 참여 중재

• 부모가 일상 루틴 속에서 관심사를 활용

• 놀이 식사 학습 상황에 관심사 자연스럽게 포함

• 가정 환경에서의 상호작용 기회 확대

 

측정된 주요 결과 영역

• 사회적 상호작용 빈도

• 또래와의 놀이 시간

• 대화 시작과 유지 능력

• 공동 주의 행동

• 과제 집중도와 지속 시간

• 문제 행동 발생 빈도

• 읽기 이해력

• 일상 적응 행동

 

중재 효과의 전반적 경향

• 다수의 연구에서 긍정적인 행동 변화가 관찰됐다.

• 특히 사회성 관련 지표에서 개선 효과가 가장 뚜렷했다.

• 자폐아의 제한된 관심사를 활용한 조건에서

  • 참여도 상승

  • 집중 시간 증가

  • 또래와의 상호작용 향상

• 교사와 부모는 중재가 현실적으로 실행 가능하다고 평가했다.

 

유지 효과와 일반화의 한계

• 효과가 즉각적으로 나타난 경우는 많았다.

• 시간이 지나면서 효과가 약해지는 경우도 있었다.

• 다른 환경이나 다른 사람에게 일반화되지 않는 경우도 존재했다.

• 일부 연구에서는 반복 보강이나 추가 중재가 필요했다.

• 제한된 관심사가 바뀌면 효과도 함께 감소하는 경향이 있었다.

 

 

자폐아의 제한된 관심사를 활용한 중재 효과

1) 제한된 관심사 유형 분포

• 중재에 가장 많이 활용된 제한된 관심사는 TV 프로그램 또는 영화였다. (N=21)

• 그 다음은 인기 캐릭터였다. (N=18)

• 컴퓨터와 비디오 게임 교통수단도 자주 활용됐다. (각각 N=12)

• 치료나 교육에서 제한된 관심사를 활용할 때 현실에서 아이가 실제로 자주 접하고 집착하기 쉬운 소재가 가장 많이 쓰였다는 뜻이다.

2) 제한된 관심사를 어떻게 확인했는가

• 부모 또는 교사 면담과 보고가 가장 흔한 확인 방식이었다. (N=22)

• 아동 관찰로 확인한 연구도 많았다. (N=11)

• 선호도 평가는 상대적으로 적었다. (N=5)

• 당사자에게 직접 물어본 연구도 있었다. (N=6)

• 현장에서는 복잡한 평가 도구보다 보호자 교사 관찰 기반으로 관심사를 실무적으로 파악하는 경우가 많다는 의미다.

3) 중재 접근별로 결과가 어땠는가

• 사회집단 기반 중재는 9편 중 7편이 대체로 긍정적 결과를 보고했고 2편은 혼합 결과였다.

• 파워카드는 6편 중 5편이 긍정적 1편이 혼합 결과였다.

• 활동과 과제 기반 중재는 10편 중 7편이 긍정적 3편이 혼합 결과였다.

• 비디오 모델링은 3편 중 2편 긍정적 1편 혼합 결과였다.

• 동기 강화 PRT는 2편이 사용됐다고 보고됐다.

• 대화 훈련에 관심사를 삽입한 연구는 1편이었다.

• 해석 포인트

  • 어떤 접근을 쓰더라도 대체로 긍정 결과가 더 많았다.

  • 특히 사회집단 활동이나 일상 과제에 관심사를 섞는 방식이 많이 연구됐고 성과도 비교적 안정적으로 보고됐다는 흐름이 보인다.

 

연구 결론

이 연구는 제한된 관심사가 자폐 스펙트럼 장애에서 단순한 문제 행동이 아니라 강력한 동기 자원임을 보여준다. 개인이 이미 강하게 몰입하는 대상을 치료와 학습의 도구로 활용하면 사회성 적응 행동 학습에서 의미 있는 개선이 나타난다. 앞으로의 자폐 중재는 제한된 관심사를 억제하는 접근보다 개인의 관심을 적극적으로 활용하는 방향으로 발전할 필요가 있다. 이는 맞춤형 치료와 강점 기반 접근의 중요한 근거가 된다.