Effects of Vitamin C Supplementation on Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in People With Type 2 Diabetes: A GRADE-Assessed Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials (2021)

https://doi.org/10.2337/dc20-1893

 

제2형 당뇨병은 혈당 조절 장애와 심혈관 질환 위험 증가를 동반하는 만성 질환이. 해당 리뷰 논문은 비타민 C 보충이 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절, 혈압, 지질 대사, 그리고 산화 스트레스 지표에 미치는 영향을 평가한 메타 분석 연구이다. 28개의 무작위 대조군 연구(RCT)를 대상으로 진행되었으며, 총 1,574명의 환자가 참여했다.

 

주요 연구 결과

1. 혈당 조절 효과

• HbA1c 감소
  • 비타민 C 보충은 HbA1c를 평균 0.54% 감소시켜 임상적으로 유의미한 개선을 보였다.
  • 초기 HbA1c 수치가 높거나 보충 기간이 12주 이상인 경우 효과가 두드러졌다.
  • 이는 인슐린 저항성을 개선하고 산화 스트레스를 줄이는 비타민 C의 항산화 효과와 관련이 있을 가능성이 제시된다.
• 공복 혈당
  • 평균 0.74 mmol/L 감소(-1.17 ~ -0.31 mmol/L)로 통계적으로 유의미했으나 임상적 유의성은 제한적이었다.
  • 초기 HbA1c가 높거나 장기간 보충 시 효과가 뚜렷하게 나타났다.
• 식후 혈당
  • 평균 0.95 mmol/L 감소(-1.83 ~ -0.06 mmol/L)로 혈당 변동을 줄이는 데 긍정적인 효과가 있음을 보여준다.

2. 혈압 개선 효과

• 수축기 혈압(SBP)
  • 평균 6.27 mmHg 감소(-9.60 ~ -2.95 mmHg)로 임상적으로 의미 있는 개선을 보였다.
  • 비타민 C가 혈관 내피 세포에서 산화 질소(NO) 생성을 촉진해 혈관 확장을 유도할 가능성이 있다.
• 이완기 혈압(DBP)
  • 평균 3.77 mmHg 감소(-6.13 ~ -1.42 mmHg)로 통계적으로 유의미했으나 연구 간 변동성이 커 추가 연구가 필요하다.

3. 지질 대사 개선 효과

• 중성지방
  • 평균 0.20 mmol/L 감소로(95% 신뢰구간 -0.36 ~ -0.04 mmol/L) 통계적으로 유의미했으나, 임상적 중요성은 낮았다.
• 총 콜레스테롤
  • 평균 0.27 mmol/L 감소(-0.43 ~ -0.10 mmol/L)
• LDL 콜레스테롤
  • 평균 0.23 mmol/L 감소(-0.48 ~ 0.03 mmol/L)로 통계적으로 유의미하지 않았다.
• HDL 콜레스테롤
  • 평균 0.06 mmol/L 증가(0.00 ~ 0.13 mmol/L)로 긍정적 효과를 보였으나 통계적 유의성은 확인되지 않았다.

4. 산화 스트레스 지표 개선

• 말론디알데하이드(MDA)
  • 비타민 C 보충으로 MDA가 유의미하게 감소(표준 평균 차이 -1.25, 95% 신뢰구간 -1.88 ~ -0.62)하였다.
  • 이는 비타민 C의 강력한 항산화 효과를 보여준다.

 

효과 메커니즘

비타민 C의 잠재적인 효과는 아래와 같은 항산화 및 생리학적 특성에 기인한다.

• 항산화 작용: 활성 산소(ROS)를 제거하고 지질 과산화를 억제하며, 인슐린 민감도를 개선한다.
• 혈관 기능 개선: 산화 질소(NO) 생성을 촉진하여 혈관 확장을 유도하며, 혈압 강하에 기여한다.
• 산화 스트레스 감소: MDA 감소를 통해 산화적 손상을 줄이고, 세포 건강을 증진한다.

 

 

그래프 설명

1. HbA1c Reduction (%)

• 비타민 C 보충이 제2형 당뇨병 환자의 평균 HbA1c를 약 0.54% 감소시켰다.

• 이는 혈당 조절이 개선되었음을 나타내며, 특히 초기 HbA1c가 높은 환자들에게 효과가 더 두드러졌다.

• HbA1c의 0.5% 이상의 감소는 임상적으로 유의미한 변화로 간주된다.

2. Fasting Glucose Reduction (mmol/L)

• 공복 혈당이 평균 0.74 mmol/L 감소하여 비타민 C가 혈당 스파이크를 완화하는 데 도움을 줄 가능성을 보여준다.

• 통계적으로 유의미하지만, 임상적 유의성은 상대적으로 낮다.

3. SBP Reduction (mmHg)

• 수축기 혈압이 평균 6.27 mmHg 감소하여 비타민 C가 혈압 강하에 긍정적인 영향을 미쳤다.

• 심혈관 질환 위험을 낮추는 데 임상적으로 유의미한 수준이다.

4. DBP Reduction (mmHg)

• 이완기 혈압이 평균 3.77 mmHg 감소하여 전반적인 혈압 감소 효과를 보였다.

• 수축기 혈압과 함께 심혈관 건강 개선에 기여할 수 있다.

5. Triglycerides Reduction (mmol/L)

• 중성지방이 평균 0.20 mmol/L 감소하였으나, 감소 폭이 작아 임상적 유의성은 낮다.

• 혈중 중성지방의 감소는 심혈관 질환 위험 감소에 기여할 수 있다.

6. Total Cholesterol Reduction (mmol/L)

• 총 콜레스테롤이 평균 0.27 mmol/L 감소하여 지질 대사가 일부 개선되었음을 보여준다.

• LDL 콜레스테롤의 감소는 크지 않았으나, 총 콜레스테롤 수치의 감소는 긍정적인 결과로 평가된다.

 

연구의 한계

1. 짧은 연구 기간: 대부분의 연구가 6개월 미만으로 진행되어 장기 효과를 평가하기 어렵다.
2. 작은 표본 크기: 참가자 수가 제한적이며, 대규모 연구가 부족하다.
3. 혼합 치료 효과: 일부 연구는 당뇨병 약물 및 혈압 강하제와 함께 비타민 C를 사용하여 단독 효과를 분석하기 어렵다.
4. 임상적 결과 부족: 합병증, 심혈관 질환 발생률 등 환자에게 직접적으로 중요한 결과는 포함되지 않았다.

 

결론

비타민 C 보충은 제2형 당뇨병 환자에서 HbA1c와 공복 혈당을 낮추고, 수축기 및 이완기 혈압을 감소시키며, 중성지방과 총 콜레스테롤을 줄이는 데 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났다. 또한, 항산화 효과를 통해 산화 스트레스 지표인 말론디알데하이드(MDA)를 유의미하게 감소시켰다. 그러나 이러한 효과는 대부분 단기 연구에 기반하고 있어, 장기적인 효과와 임상적 유의성을 확인하기 위해 추가 연구가 필요하다. 비타민 C는 기존 당뇨 치료에 보조적으로 활용될 가능성이 있지만, 단독 치료로는 충분히 검증되지 않았다.

 

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